編者按：七十年懸壺濟(jì)世，七十載杏林春暖。自濰坊市中醫(yī)院建院之初，至今已歷七秩春秋。這七十年，是醫(yī)者仁心與精湛醫(yī)術(shù)交相輝映的七十年，是無數(shù)生命在這里重獲希望的七十年。在濰坊市中醫(yī)院建院70周年之際，《岐黃薪火70年》這本承載著厚重歷史與溫情記憶的書籍，如同一把鑰匙，輕輕旋開了過往與現(xiàn)在的連接之門——這里有醫(yī)患之間的信任托付，有青年醫(yī)師的成長印記，也有老一輩醫(yī)者篳路藍(lán)縷的赤誠初心。這些故事，是仁術(shù)與仁心的交織，是傳承與創(chuàng)新的對話，更是濰坊市中醫(yī)院七十年砥礪奮進(jìn)的生動(dòng)注腳。自6月5日起，新派客戶端對書中的部分章節(jié)進(jìn)行連載。讓我們一起銘記那些溫暖的瞬間，銘記那些為生命奮斗的身影，感受那份永恒的醫(yī)患深情。
108歲老人的“拍板”
□張振鵬
張振鵬在為患者檢查。
2020年3月6日，在濰坊市中醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)，由我主導(dǎo)，多學(xué)科聯(lián)合，成功為一位108歲高齡的老人實(shí)施了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。在以人為本的理念指導(dǎo)下，我們?nèi)谌胫嗅t(yī)正骨思維，醫(yī)患雙方合力化解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，成功幫助老人跨越高齡難關(guān)，為她延伸了健康長壽之路。
108歲老太冠居城區(qū)壽星
不慎遇上“最后一跤”
李思云老人當(dāng)時(shí)108周歲，居住于濰坊市濰城區(qū)。
老人平素身體并無大礙，飲食起居基本能夠自理。2020年2月29日，老人在家中從衛(wèi)生間走出時(shí)不慎摔倒，瞬間髖部劇烈疼痛，伏在地上不能動(dòng)彈。家中子女一時(shí)驚恐慌亂起來，幾個(gè)人小心翼翼地把老人抬到床上，休息觀察一天之后發(fā)現(xiàn)疼痛不減，大家更加焦急，于是撥打“120”，將老人送至我們醫(yī)院。
我接診后，通過檢查確診其為右髖粉碎性骨折。在臨床上，高齡老人由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致此類骨折的情況十分多見，而且對于90歲以上高齡老人來講，有“最后一跤”的說法。這是因?yàn)槿绻先瞬荒苓M(jìn)行手術(shù)治療，保守臥床兩三個(gè)月內(nèi)，持續(xù)的疼痛和活動(dòng)受限，就會(huì)引發(fā)一系列諸如心肺功能降低、發(fā)熱、血栓、局部感染、褥瘡等問題，生理與心理的雙重痛苦將成為老人生命健康的考驗(yàn)。
醫(yī)患雙方溝通確定方案
108歲老人親自“拍板”
在X線片下，我們可以清晰地看到，老人的右下肢呈現(xiàn)外展、外旋、短縮畸形，斷端移位明顯。診斷很明確，沒有什么困難，但接下來的抉擇，卻像一道沉重的枷鎖，壓在了我們所有人的心頭。
家屬們圍坐在診室里，神情凝重，眼中滿是焦慮與不安。他們望著我，仿佛在尋找一根救命稻草。我深吸一口氣，緩緩開口：“診斷很明確，但接下來的治療選擇，卻是個(gè)難題。保守還是手術(shù)？如果選擇手術(shù)，又該如何化解那些潛在的風(fēng)險(xiǎn)？”
我的話音剛落，診室里陷入了一片沉寂。家屬們的臉上寫滿了困惑與掙扎，他們相互對視，卻找不到答案。我能感受到他們內(nèi)心的焦慮與無助，并陷入了沉思。作為一名醫(yī)生，我深知這個(gè)決定的重量。老人的生命安危，家屬的殷切期望，都?jí)涸谖业募缟?。我告訴自己，不能退縮，必須為老人找到一條生路。
通過檢查，老人除了不可避免的骨質(zhì)疏松之外，還存在心功能不全，動(dòng)脈粥樣硬化，高血壓且脈壓較大，肝腎功能異常及低蛋白血癥，白蛋白僅26g/L，再加上此次創(chuàng)傷對老人的打擊，使得血紅蛋白一度下降到69g/L，這些狀況大大增加了手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)，稍有不慎，老人就可能下不了手術(shù)臺(tái)。
時(shí)間不等人，我們立即組織了多學(xué)科會(huì)診。經(jīng)過綜合評估，我們一致認(rèn)為老人體內(nèi)器質(zhì)性病變問題較少，身體條件通過術(shù)前中西醫(yī)結(jié)合支持治療可以改善，同時(shí)，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科所依存的大骨傷科是國家臨床重點(diǎn)?？疲P(guān)節(jié)置換技術(shù)積淀深厚，高齡老人關(guān)節(jié)置換經(jīng)驗(yàn)豐富，所以，手術(shù)是目前唯一能夠化解“最后一跤”的治療手段。
進(jìn)一步討論后，我們認(rèn)為，手術(shù)治療可選擇髓內(nèi)固定或者髖關(guān)節(jié)置換。髓內(nèi)固定依然需要較長時(shí)間的臥床修養(yǎng)，髖關(guān)節(jié)置換三天內(nèi)即可下地行走，能夠迅速擺脫骨折創(chuàng)傷帶來的問題。綜合考量，髖關(guān)節(jié)置換最適合老人健康需求。
家屬在傾聽治療意見之后，既想積極治療，又擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在商討過程中，我把情況告訴了老人。
沒想到，老人聽后當(dāng)即“拍板”：“做手術(shù)，冒點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)也值得，出了問題不賴大夫?！崩先说脑挘q如把沉甸甸的信賴交到了醫(yī)生的手中，我暗自發(fā)誓，為了這份信任，必須全力以赴。
最終，在手術(shù)方案討論中，我們?yōu)槔先舜_定了多學(xué)科聯(lián)合，術(shù)前體質(zhì)改善支持，髖關(guān)節(jié)置換及粉碎性骨折部位固定的手術(shù)治療方案。
多科聯(lián)合為老人保駕護(hù)航
手術(shù)刷新全省高齡紀(jì)錄
術(shù)前，我們對患者采用中藥外敷內(nèi)服，實(shí)現(xiàn)骨折部位化瘀消腫、體內(nèi)潤腸通便之效果；聯(lián)系輸血科為老人進(jìn)行輸血支持，補(bǔ)充白蛋白，改善體質(zhì)指標(biāo)；心血管病科、麻醉科、骨傷科專家進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，確保生命體征平穩(wěn)，為順利手術(shù)打下基礎(chǔ)。
2020年3月6日，老人被推入手術(shù)室，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、心血管病科、麻醉科等專家團(tuán)隊(duì)已經(jīng)做好周密準(zhǔn)備，手術(shù)室護(hù)士提前梳理術(shù)中事宜，切實(shí)做到萬事俱備，確保遇到任何問題都能從容應(yīng)對。
老人生平第一次進(jìn)手術(shù)室，為了消除她的惶恐，手術(shù)護(hù)士握著老人的手，通過談話轉(zhuǎn)移注意力?？吹阶o(hù)士臉上暖暖的笑容，老人情緒放松了不少，生命體征也平穩(wěn)下來。
麻醉順利實(shí)施，手術(shù)順利開啟，各項(xiàng)檢測平穩(wěn)進(jìn)行……時(shí)間就是一切，大家默契配合，注意力集中統(tǒng)一，一切顯得緊張而有序。手術(shù)室里，除了儀器的“滴答”聲和團(tuán)隊(duì)成員之間應(yīng)答聲，沒有任何多余的聲音。
我作為主刀醫(yī)生，完全沉浸在手術(shù)之中，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)和靈巧的雙手，完成了骨折部位切開、損傷清理、粉碎性骨折固定、植入人工髖關(guān)節(jié)等一系列動(dòng)作，整個(gè)過程扎實(shí)利落，僅用30分鐘就完成了主要手術(shù)步驟，整臺(tái)手術(shù)一氣呵成。
老人術(shù)后第1天開始坐起吃飯，第2天可下床短時(shí)站立，第3天借助步行器就能夠緩慢行走。這一切預(yù)示著術(shù)后老人的康復(fù)非常順利。
每次查房，老人總是緊緊握著我的手，感謝我為她治好了病。老人的子女們也終于放下心來，病房里重新恢復(fù)了往日四世同堂的幸福時(shí)光。
經(jīng)過術(shù)后十幾天的康復(fù)觀察，老人恢復(fù)良好。2020年3月19日上午，在家人的陪伴下，在大家的祝福中，老人順利出院回家了。
口述者簡介
張振鵬，濰坊市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨二科（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，第七批濰坊名醫(yī)；國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)專科骨傷科重點(diǎn)病種關(guān)節(jié)組專家成員，承擔(dān)并參與國家中醫(yī)藥管理局膝痹病、腱鞘炎的臨床診療方案制定和臨床觀察。
新派融媒體記者:王路欣/整理
通訊員:張亞男 藺健春
編輯:王首榮 祝超 李愛花
一審:慈兆慶 二審:劉鵬 三審:王志剛
