新派訊 近日，濰坊市中醫(yī)院腦病一科（神經(jīng)介入）團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛的醫(yī)術(shù)與高效的協(xié)作，成功為一位右側(cè)大腦中動(dòng)脈急性閉塞、右側(cè)大腦半球大面積腦梗死患者實(shí)施急診取栓術(shù)，順利實(shí)現(xiàn)血管再通。經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的精心治療，患者恢復(fù)良好，已順利出院，這一成功案例再次彰顯了醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合在腦病治療領(lǐng)域的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。
賈玉勤（左三）帶領(lǐng)科室介入團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)。
突發(fā)急癥，爭(zhēng)分奪秒送醫(yī)
家住寒亭區(qū)的54歲王先生，平日身體硬朗。然而，1個(gè)月前的一個(gè)夜晚，忙碌了一整天的他正準(zhǔn)備休息時(shí)，卻突然遭遇了意外——講話變得不清楚，左側(cè)肢體完全癱瘓。好在王先生此時(shí)雖然言語(yǔ)和行動(dòng)受限，但理解力尚可，他及時(shí)大聲呼叫家屬。家屬憑借經(jīng)驗(yàn)判斷，王先生可能得了腦血栓，且了解到濰坊市中醫(yī)院腦病科在治療此類(lèi)疾病方面經(jīng)驗(yàn)豐富，于是急忙撥打120急救電話，將他送至濰坊市中醫(yī)院急診科。
當(dāng)晚，濰坊市中醫(yī)院腦病一科副主任醫(yī)師張聰正在急診科值班。他第一時(shí)間查看了王先生的狀況，發(fā)現(xiàn)王先生神志尚清，但表情淡漠，言語(yǔ)含糊不清，左側(cè)肢體完全癱瘓，雙眼持續(xù)往右側(cè)注視。在簡(jiǎn)單詢問(wèn)家屬關(guān)于王先生的既往健康狀況后，張聰?shù)弥跸壬韧行呐K瓣膜病及心房顫動(dòng)的病史，且平時(shí)未規(guī)律口服任何抗凝藥物。結(jié)合這些病史和當(dāng)前癥狀，張聰判斷，王先生很可能是因?yàn)樾姆款潉?dòng)及心臟瓣膜病未規(guī)律服藥，導(dǎo)致心臟內(nèi)形成了血栓，血栓脫落后堵塞了右側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈或者大腦中動(dòng)脈。
考慮到可能是大血管的急性閉塞，情況十分緊急，張聰迅速為王先生安排了顱腦CT和磁共振檢查。檢查結(jié)果顯示，王先生已經(jīng)出現(xiàn)了右側(cè)大腦半球大面積腦梗死。
緊急決策，挑戰(zhàn)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)
面對(duì)如此緊急的情況，張聰?shù)谝粫r(shí)間向?yàn)H坊市中醫(yī)院腦病一科（神經(jīng)介入）主任賈玉勤作了匯報(bào)，并在最短的時(shí)間內(nèi)向家屬詳細(xì)解釋了病情及后續(xù)的處理措施。
雖然王先生入院時(shí)間不到3個(gè)小時(shí)，但是由于發(fā)生了大面積腦梗死，已不適合靜脈溶栓治療，因此選擇了急診取栓手術(shù)，這是最有可能改善患者癥狀及遠(yuǎn)期預(yù)后的辦法。在反復(fù)與王先生家屬溝通并征得同意后，張聰立即決定為其實(shí)施全腦血管造影術(shù)+急診顱內(nèi)動(dòng)脈取栓術(shù)。此時(shí)，一個(gè)不可回避的問(wèn)題擺在了團(tuán)隊(duì)面前——王先生已經(jīng)出現(xiàn)了大面積腦梗死，本身出血轉(zhuǎn)化風(fēng)險(xiǎn)就比一般的中風(fēng)病人要高。術(shù)中肝素、抗血小板藥物的應(yīng)用及血管再通后，都有可能導(dǎo)致出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提高，甚至很可能發(fā)生腦出血。
面對(duì)這一挑戰(zhàn)，賈玉勤和他的團(tuán)隊(duì)沒(méi)有退縮，精心制定了手術(shù)方案，力求在確保手術(shù)順利實(shí)施的前提下，盡可能將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)花費(fèi)降到最低。
精湛醫(yī)術(shù)，成功實(shí)現(xiàn)血管再通
在一切準(zhǔn)備就緒后，手術(shù)正式開(kāi)始。術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)，王先生右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端閉塞，考慮到血栓負(fù)荷量較大，賈玉勤團(tuán)隊(duì)決定使用取栓支架進(jìn)行拉栓。經(jīng)過(guò)2次拉栓操作，成功實(shí)現(xiàn)了血管再通。此時(shí)，距離王先生發(fā)病已經(jīng)過(guò)去了6個(gè)小時(shí)。
雖然血管已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了再通，但新的挑戰(zhàn)又接踵而至。血管再通后，王先生容易出現(xiàn)高灌注綜合征，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)生致命性腦出血。術(shù)后，王先生則在持續(xù)麻醉狀態(tài)下被轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行密切觀察和管理。
中西結(jié)合，助力患者全面康復(fù)
在重癥監(jiān)護(hù)室觀察6天后，王先生轉(zhuǎn)入普通病房。接下來(lái)的14天里，濰坊市中醫(yī)院腦病一科（神經(jīng)介入）的醫(yī)護(hù)人員對(duì)他進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合的精心治療。
中醫(yī)方面，通過(guò)辨證施治，采用中藥內(nèi)服、針灸等傳統(tǒng)療法，調(diào)理患者的身體機(jī)能，促進(jìn)氣血運(yùn)行，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)；西醫(yī)方面，則繼續(xù)給予必要的藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，幫助患者鞏固手術(shù)效果，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。在濰坊市中醫(yī)院腦病一科（神經(jīng)介入）醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，王先生的恢復(fù)情況令人欣喜。他的語(yǔ)言功能完全恢復(fù)，癱瘓肢體也基本恢復(fù)正常，行動(dòng)自如。
王先生激動(dòng)地說(shuō)：“我以為這輩子完了！沒(méi)想到還能健康地活下來(lái)！”看著王先生重新恢復(fù)健康，家屬激動(dòng)不已，并對(duì)濰坊市中醫(yī)院腦病一科（神經(jīng)介入）的醫(yī)護(hù)人員充滿了感激之情。
科普宣傳，為讓更多患者受益
為此，記者查詢相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，2019至2020年我國(guó)卒中中心的急性缺血性卒中血管內(nèi)治療率僅為1.45%。血管內(nèi)介入治療是近年來(lái)急性缺血性卒中治療的重要進(jìn)展，是快速實(shí)現(xiàn)血管再通的方法之一，可顯著改善急性大動(dòng)脈閉塞所致缺血性卒中患者的預(yù)后。縮短發(fā)病到接受血管內(nèi)治療的時(shí)間，有利于顯著改善預(yù)后，在治療時(shí)間窗內(nèi)應(yīng)盡早實(shí)現(xiàn)血管再通。
然而，并非所有人都能享受到這種手術(shù)所帶來(lái)的獲益。在此，賈玉勤提醒，一般來(lái)講，動(dòng)脈取栓的時(shí)間窗為6小時(shí)內(nèi)，部分經(jīng)過(guò)嚴(yán)格篩選的患者時(shí)間窗可以推遲到16或24小時(shí)，但缺血時(shí)間越長(zhǎng)，總體預(yù)后越差。還有一小部分患者以輕型卒中起病，早期最容易被忽視，也進(jìn)一步耽誤了最佳的治療時(shí)間。因此，進(jìn)一步增強(qiáng)卒中宣教，提高老百姓對(duì)腦卒中的早期識(shí)別能力，持續(xù)優(yōu)化卒中綠色通道，對(duì)于讓更多的患者能夠從急診取栓手術(shù)中獲益至關(guān)重要。
濰坊市中醫(yī)院腦病一科（神經(jīng)介入）團(tuán)隊(duì)此次成功救治王先生的案例，不僅展現(xiàn)了團(tuán)隊(duì)高超的醫(yī)術(shù)和高效的協(xié)作能力，也再次證明了醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合治療在腦病領(lǐng)域的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
新派融媒體記者：王路欣/文圖
編輯：王首榮 祝超 韓鎮(zhèn)
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